Fiche d’entretien avec un intimidateur présumé
Nom de l’élève cible :
Nom de l’élève intimidateur :
Date de l’entretien :
Intervenants :
1) Entretien avec l’élève intimidateur
• J’ai remarqué qu'un élève de la classe (ne pas donner le prénom de la cible) ne va pas très bien en ce moment. Tu as remarqué toi aussi ?
• À ton avis, qu’est-ce qui pourrait expliquer qu’il/elle ne se sente pas bien ?
• Qu’est-ce que tu penses que tu pourrais faire, toi, pour que ça aille mieux ?
• Engagement(s) proposé(s) / accepté(s) (actions concrètes) :
Date du prochain entretien :
2) Bilan de l’entretien avec l’élève
Durée de l’entretien (en minutes) :
Évaluation de l’état de stress de l’élève en début d’entretien
(1 = faible, 5 = fort) :
1
2
3
4
5
L’élève reconnaît-il qu’il y a un problème pour la cible ?
Oui
Non
Évaluation du degré d’adhésion de l’élève à une amélioration de la situation
(1 = faible, 5 = forte) :
1
2
3
4
5
L’élève a-t-il pris un engagement concret ?
Oui
Non
Détails (si oui) : quels engagements ?
Évaluation de l’état de stress de l’élève à la fin de l’entretien (1 = faible, 5 = fort) :
1
2
3
4
5
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